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抑郁症治疗新希望?氯胺酮的神奇功效大揭秘!

2025-03-07 18:43:07
“类别详情氯胺酮基本信息英文名为Ketamine,通常呈白色粉末,因英文名称首字母是K,俗称K粉。在医学临床上一般作为麻醉剂使用,被列为类精神药品管控。作用与机理镇痛:非选择性地阻断NMDA受体,降低谷氨酸对痛觉神经元的兴奋性。镇静、催眠:作用于丘脑、大脑皮层等脑区,降低中枢神经系统的兴奋性,是被用作麻醉药物的原因之一。抗抑郁:调节多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质,促进神经突触可塑性、...
类别 详情
氯胺酮基本信息 英文名为Ketamine,通常呈白色粉末,因英文名称首字母是K,俗称K粉。在医学临床上一般作为麻醉剂使用,被列为类精神药品管控。
作用与机理
  • 镇痛:非选择性地阻断NMDA受体,降低谷氨酸对痛觉神经元的兴奋性。
  • 镇静、催眠:作用于丘脑、大脑皮层等脑区,降低中枢神经系统的兴奋性,是被用作麻醉药物的原因之一。
  • 抗抑郁:调节多巴胺、5 - 羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质,促进神经突触可塑性、增加神经生长因子表达等。
  • 缓解阿片类药物戒断症状:降低戒断时的症状,如焦虑、恶心、肌肉痉挛等。
常见不良反应 以血压升高和脉搏增快为常见,也有异常的低血压、心动过缓等。
禁忌证 顽固、难治性高血压、严重的心血管疾病病人禁用。
医学应用历史
  • 战争时期:曾被广泛用于野战医院,因其不会像其他一些麻醉剂一样抑制呼吸和心率,反而会升高血压和心率,对失血患者有帮助。
  • 1980年代以来:被用作治疗慢性疼痛的药物。
  • 2000年初期:被一些精神科医生尝试用于治疗难治性抑郁症患者,患者抑郁症状几乎很快获得缓解。
在抑郁症治疗中的优势
  • 起效快:难治性抑郁症(TRD)患者经过静脉注射氯胺酮后,4小时内即可改善情绪,药效会在24小时内达到顶峰。艾氯胺酮鼻喷雾剂与口服抗抑郁药一起用于治疗难治性抑郁症患者,可在2 - 3小时内提升患者的情绪,从10min开始作用显著高于安慰剂,在第1天内就能达到峰值,且能迅速显著降低患者的自杀意念。
  • 药效长:用药后约1周的时间内可维持治疗效果。
使用方式
  • 主流方式:静脉注射。
  • 获批方式:鼻腔喷雾形式的氯胺酮Spravato(艾氯胺酮鼻喷雾剂)获得了FDA批准,2022年中国也批准了该药物,它与口服抗抑郁药一起被用于治疗难治性抑郁症患者。
  • 较少涉及方式:口服式用药在氯胺酮疗法研究中仍然较少涉及。
使用案例
  • 李女士(化名):患病10多年,饱受抑郁症痛苦,12月2日晚上10点多,浙江大学医学院附属精神卫生中心(杭州市第七人民医院)开出了艾司氯胺酮鼻喷剂的浙江省首方,新治疗让她想要改变。
  • 埃隆·马斯克(Elon Musk):据报道,他曾告诉其他人正在服用小剂量的氯胺酮来治疗抑郁,还在派对上服用过全剂量的氯胺酮,他发文称抗抑郁类药物把人变成僵尸,偶尔服用氯胺酮是更好的选择。
使用争议
  • 副作用:2019年美国FDA批准的艾氯胺酮(Spravato)鼻喷雾剂因有较为严重的副作用而受到争议。长期使用氯胺酮不仅与肝损伤有关,还会导致诸如失禁之类的膀胱问题,还可能有记忆副作用等。
  • 滥用可能性:虽然大多数娱乐性使用的氯胺酮是在海外生产的,但从其他药物中吸取的经验教训表明,处方氯胺酮可能存在一些滥用和转用于非法用途的情况。
  • 复发率:研究表明,氯胺酮与抑郁症症状的短期大幅改善相关,但治疗结束后可能导致高复发率,控制这些复发对临床医生来说是一个挑战。
相关研究观点 基督城奥塔哥大学的Ben Beaglehole博士、James Foulds副教授和Roger Mulder教授认为,更多地获得氯胺酮来治疗难治性抑郁症是有益的,但不支持“大规模快速增加”氯胺酮的使用。澳大利亚和新西兰皇家精神病学家学院建议将其使用限制在难治性抑郁症(研究环境之外),并确保仅在临床医生熟悉药物和支持结构到位的服务中使用。Beaglehole博士表示,氯胺酮好由专业服务机构启动,用于治疗难治性抑郁症的主要适应症,但需要特别注意使用的公平性。

术语解释:

抑郁症治疗新希望?氯胺酮的神奇功效大揭秘!

  • NMDA受体:是一种离子型谷氨酸受体,在神经系统的发育过程、学习和记忆以及痛觉传导等多种生理和病理过程中发挥重要作用。
  • 突触可塑性:是指突触的形态和功能可发生较为持久改变的特性或现象,与学习、记忆等脑的高级功能密切相关。
  • 难治性抑郁症(TRD):是指经过至少两种不同作用机制的抗抑郁药足量、足疗程治疗,而疗效欠佳或症状缓解不全的抑郁症。
  • SSRI:即选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂,是一类新型的抗抑郁药物,全球上市的SSRI类抗抑郁剂是“百忧解”。
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